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心脏康复处方可“量身定做” |
2007年04月09日 《广州日报》
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记者日前从第九届中国南方国际心血管病学术会议上获悉，针对心肌梗死患者的康复治疗目前已经可以“量身定做”，例如住院期康复中尽量避免体力的迅速减退；早期恢复期，患者可在密切监护下逐渐增加活动的级别，甚至可以恢复“性生活”……事实证明，康复训练可让冠心病死亡率减少31%。
康复治疗前
先评估危险因素
对于新参加康复程序的病人，需要评估他们的危险因素、胆固醇水平、心功能和其他健康状况。制订适合他们的个体化的康复程序。程序的主要部分包括讲授医学知识，生活方式的教育如注意饮食，控制体重，戒烟，运动训练和心理治疗。
康复程序的具体内容包括医学评估、运动治疗以及生活方式指导、心理支持等几方面。“完整的评估有助于康复治疗小组评定患者的身体能力，是否患其他疾病。制订适合患者的个体化康复程序，使之安全和有效。”
康复治疗助心梗患者回归工作
据介绍，所谓“职业康复”，就是指针对患者的不同职业特点为他们“量身定做”康复处方，这将是心脏康复未来发展的一个方向。
“如果是货车司机，就得估量他开车所消耗的能量是多少，然后进行一些测试，有侧重地帮助他恢复职业所需的身体功能；如果是搬运工人，则可能逐渐让他对轻、中、重物体进行搬运，重量递增。”郭兰教授说。
郭兰教授说：“‘职业康复’其实是协助病人最大程度地达到功能恢复、重返工作岗位的多程序医疗手段。”它的内容包括评估病人心功能级别，病情预后，观察病人学习新技术和对新生活方式的适应能力，帮助病人恢复工作和掌握就业前的必要技巧。
据她介绍，冠心病患者的职业康复和职业回归受到病情、心理因素、社会因素，包括年龄、性别、职业种类、教育水平、家庭成员的态度等一系列因素的影响。目前有些发达国家已建立职业康复机构，提供职业分析、职业模拟、职业锻炼、职业稳定、改变职业等服务。在美国，心肌梗死后病人多数在梗塞后2～3个月内恢复工作。“但在我们国家，暂时还没有发展到这一步”。
不同阶段有不同的康复目标
据应邀参加心血管论坛的美国专家Thomas G.Allison介绍，通过对8440例冠心病患者的康复程序追踪显示，与没有进行康复治疗的患者相比，所有原因死亡率降低27%，而冠心病死亡率减少31%。由此可见康复训练对冠心病治疗的重要意义。
郭兰表示，心脏康复总共可分为四个阶段，而每个阶段都有明确的“目标”和“训练强度”。
住院期：此期康复治疗应从心脏病发作或因心脏病入院开始至整个住院期间。心脏康复治疗小组会给患者安排一个循序渐进的程序，开始的时候是轻松的活动，床上坐位，关节活动和生活自理，例如剃须。然后是在病房或走廊步行，限制性地爬楼梯。若没有这些活动，患者的体力会很快减退。
早期恢复期：在出院后的2至12周期间，冠心病患者将开始下一个康复程序。患者可以在家附近的医疗中心进行康复治疗，也可以回到心脏康复中心治疗，或者遵循医疗专家的建议在家进行治疗。
郭兰表示，在早期恢复期间，患者可以在密切监护下逐渐增加活动的级别，专业的康复小组会给出患者在家安全运动的建议，例如步行和柔软体操。患者还需要学习如何健康饮食，戒烟，心理调整，恢复性生活和重返社会。
后期恢复期：医学监护下锻炼以及控制体重。专家表示，所谓后期恢复期一般是指出院后大约6至12周开始的程序，一般持续3至6个月。这段时间患者可以在医学监护下，尤其是在康复中心锻炼。继续接受营养，生活方式，控制体重的健康教育和继续进行咨询。
终身维持期：此时患者已学会了正确的锻炼方法和开始进行健康的饮食和生活方式，所以患者不再需要在医学监护下进行运动，现阶段的任务是终身维持健康状态，并定期接受随访。
有氧运动有助冠心病康复
运动康复按类型划分可以分为等张和等长两种运动。“等张运动的项目主要包括散步、步行、慢跑、骑自行车、游泳、上下楼梯、划船和球类等。”郭兰告诉记者，“等张运动对心血管系统影响为增加前负荷。运动时心率加快，血流加速，左室舒张期充盈更完全，肌肉泵和呼吸泵作用增强，心肌收缩力增强。”这种情况下，患者的每搏量和心输出量均增加。最大限度地调动心脏的储备能力。运动时儿茶酚胺增加，更有助于冠状动脉血流量增加，改善心肌血供，提高心肌功效。
“而等长运动包括举重、哑铃、负重登梯等。”郭兰说，等长运动时虽然心率加快，心输出量增加，但心肌收缩速度下降，平均纤维周经缩短率下降，心脏射血时间指数增加，舒张压升高明显，外周阻力增高，因此提高了心脏后负荷。
值得注意的是，心脏病人进行等长运动时心脏收缩速度下降，心脏收缩功能降低，又由于氧耗量过多，胸内压力升高，影响血液回流到心肺，对冠心病人具有一定危险，应慎用这类运动。
另外，郭兰向记者介绍，“有氧运动是国际上普遍作为冠心病康复的主要方法，因为有氧运动是依靠糖原、脂肪分解代谢，通过有氧代谢来供能的。”而与之相反的是，无氧运动是指机体在缺氧状态下运动，易形成乳酸堆积导致肌肉疲劳。无氧运动包括速度和爆发力项目，如短跑、跳高、跳远、投掷和举重等。
支架植入、冠脉搭桥
都需要心脏康复治疗
郭兰介绍：“在过去，心脏康复常常针对较年轻和需要重返工作的心脏病发作或心脏手术后的病人。”数十年前，患了严重心脏病的人被要求卧床休息，并且是几周的卧床。随后医生开始建议病人做数分钟的运动，或稍多一点。
现在的研究认为运动对心脏有好处，即使是受损的心脏也是，因为运动可以增加心脏的血流量，增强心肌收缩力使心脏泵血能力加强并省力，能帮助你降低并维持健康的体重，控制糖尿病、高血压和高血脂。运动还有助于减轻压力，增强活力和舒缓疼痛。而且现在，由于有更好的康复治疗程序和密切的医学监护，心脏康复成为各种不同的心脏病的一项治疗方法。
因此专家们认为，不管是患冠心病、心绞痛或心力衰竭、心肌病，抑或经过心脏外科手术或其他治疗，例如冠脉搭桥、冠脉球囊扩张、支架植入或瓣膜置换手术，患者都可以从心脏康复治疗中受益。
郭兰表示，很多高龄冠心病患者比较灰心，认为年龄是障碍，超过60岁应该静养休息，很难像年轻人一样从心脏康复中受益。事实上，罹患心脏病的年长者，即使运动能力较差和有严重致残者，仍可以从心脏康复中得到更大的益处。
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